目前杭州萧山区、余杭区、富阳区与杭州主城区的医保政策已经一致；临安区将逐步推进一体化，目前还未与主城区完全一致。

以下解读的医保报销政策都是特指职工医保这一类，大家别搞混了哈。

1、门诊报销比例

咱们的医保卡里，每年都有一笔钱打进来，进入我们个人当年账户。卡里的余额可以用来在杭州医保定点医院支付门急诊费用，或去医保定点药店买药。

当医保卡内的个人当年账户余额用完之后，杭州医保有一个比较好的政策：一个年度内自负金额累计达到1000元（退休职工300元）后，就又可以享受一定比例的门诊报销了。

Tips：

如果跟社区全科医生签约，在签约的社区医院就诊，报销比例提高3%。如果在签约的社区医院首诊，或经签约的社区医院转诊至其他的医疗机构继续治疗的，门诊起付线减免300元。

2、住院报销比例

若发生住院，有一个住院起付线（根据医院等级300元-800元不等），需要个人自行承担。起付标准以上符合医保的部分，根据医院等级和就诊费用按阶梯比例报销结算。具体如下：

Tips：

- 在一个结算年度内，仅需承担1次住院起付线。如果发生2次及以上的住院，按最高等级医院的起付标准。

举个栗子：某人第一次在二级医院住院一共花了3000元，起付线为500元，第二次再去三级医院住院，起付线为800-500=300元。

- 在一个结算年度内，统筹基金参与支付的住院最高医疗费限额为36万元。住院最高限额以上部分医疗费，若符合大病保险规定的，由个人和大病保险基金共同承担。

3、发票上的4个“自”分别是什么？

▲自负：是指符合基本医疗开支范围。你可以理解为：可使用医保卡里的个人当年账户支付的医疗费。

▲自理：指基本医疗保险医疗服务项目目录内的乙类项目、乙类药品，根据项目和药品不同，需个人自行承担3%-15%左右的费用，个人自行承担的这些费用是无法用医保卡里的个人当年账户支付的。

▲自费：是指不属于基本医疗保险开支范围的费用，如：生活用品费、丙类费等，也无法使用医保卡里的个人当年账户进行支付。

▲自付：自负、自理与自费的总和。

4、医保个人账户的来源与金额

每年1月初，杭州医保会按以下规则，将对应金额一次性划入在保职工的医保个人账户。

1. 职工个人缴纳的城镇职工基本医疗保险费，全部划入（个人缴费基数的2%）职工医保个人账户。

2. 用人单位缴纳的城镇职工基本医疗保险费，分年龄段按比例划入职工医保个人账户。

最新的划入计算标准为：

▲ 45周岁以下：

上年度12月的参保基数*(2%+0.5%)*12

▲ 45周岁至退休前：

上年度12月的参保基数*(2%+0.8%)*12

另外，如果参保人的社保基数于上年度进行了年度调整，则在下一年度1月份，杭州医保将进行医保个人账户补差。

举个栗子：杭州一38周岁的参保职工，2016年12月在保基数为3000，2017年12月参保基数4000，则2018年医保卡初始金额为：

4000*2.5%*12+(4000-3000)*2.5%*12=1500元

5、医保个人历年账户的使用规则

医保个人历年账户里的钱现在用途很多了，我们基本可以把它当做存在医保卡里、可以全家用来看病的“一笔专款”。主要用途包括：

1. 在定点医疗机构和定点零售药店发生的应由个人承担的自负、自理和自费的医疗费。

2. 使用除国家扩大免疫规划外的自费预防性免疫疫苗费用。

3. 由个人承担的社区责任医生签约服务费和国家及省规定的其它项目。

4. 国家和省规定的其他项目。例如家庭共济：可按规定划转给在同一统筹地参保的本人近亲属（指配偶、子女和父母）。

6、医保中断了该如何补缴？

首次申请按城镇个体劳动者缴费办法参保的人员，应先到社保局办理参保资格审核手续，审核通过后到杭州银行营业网点办理委托代扣代缴职工保险费。

办理参保资格及其审核手续应提供下列材料：

▲杭州市户口：凭身份证和户口本（或户籍卡）（原件、复印件）、杭州银行借记卡（或凭本人身份证到现场办理杭州银行的借记卡）；

▲持个体工商营业执照的：凭《个体工商户营业执照》原件和复印件、参保人员身份证原件和复印件、杭州银行借记卡；

▲非杭州市区户籍人员在杭缴费满10年：凭本人身份证原件和复印件、杭州银行借记卡。

以上，差不多就是对杭州职工医保一些比较重要政策的解读。

医保很重要，是国家给我们每个人的福利，人人必备。但仅依赖医保，来抵御未来可能会发生的风险是远远不够的。

商业保险作为个人保障的重要组成部分，必不可少，尤其是家庭经济支柱。